Arthrite aiguë

Arthrite aiguë

Rhumatologie

Informations générales

  • Arthrite aiguë

1. Définition

  • Inflammation aiguë d’une articulation
  • Douleur + gonflement + limitation fonctionnelle
  • Urgence si suspicion d’arthrite septique

2. Physiopathologie

  • Inflammation synoviale
  • → Épanchement articulaire
  • → Douleur
  • → Destruction cartilagineuse possible si infection

3. Causes principales

A. Infectieuse (arthrite septique)

  • Bactérienne (staphylocoque le plus fréquent)
  • Gonocoque
  • Urgence absolue

B. Microcristalline

  • Goutte (urate)
  • Chondrocalcinose (pyrophosphate)

C. Inflammatoire

  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondyloarthrite

D. Post-traumatique

  • Hémarthrose

4. Clinique

  • Douleur articulaire brutale
  • Chaleur
  • Rougeur
  • Gonflement
  • Impotence fonctionnelle
  • Fièvre possible

5. Signes de gravité

  • Fièvre élevée
  • Altération état général
  • Douleur intense
  • Articulation très inflammatoire
  • Terrain immunodéprimé

6. Bilan

  • Ponction articulaire systématique si doute
  • Analyse du liquide :
  • Aspect
  • Cellularité
  • Cristaux
  • Examen bactériologique
  • NFS
  • CRP
  • Hémocultures si fièvre

7. Conditionnement

  • Immobilisation relative
  • Antalgie
  • Hospitalisation si suspicion infectieuse

8. Traitement

A. Arthrite septique

  • Antibiothérapie IV urgente après prélèvements (ponction articulaire + hémocultures).
  • Céfazoline IV 2 g toutes les 8 h
  • ou
  • Céftriaxone IV 2 g / jour
  • Si suspicion de Staphylococcus aureus résistant (SARM) ou contexte à risque :
  • Vancomycine IV 15–20 mg/kg toutes les 8–12 h

B. Goutte (arthrite microcristalline)

  • AINS : Naproxène 500 mg × 2 / jour jusqu’à disparition des symptômes.
  • Colchicine : Dose initiale : 1 mg per os Puis : 0,5 mg une heure plus tard Ensuite : 0,5 mg × 1 à 2 / jour. Dose maximale : 2 à 3 mg le premier jour.
  • Corticothérapie selon contexte (Si contre-indication aux AINS ou colchicine.) Prednisone per os 30 à 40 mg / jour pendant 5 à 10 jours

C. Inflammatoire

  • Avis rhumatologique
  • Traitement adapté

9. Surveillance

  • Douleur
  • Température
  • Biologie inflammatoire
  • Mobilité articulaire

10. Complications

  • Destruction articulaire
  • Sepsis
  • Récidive
  • Toute arthrite aiguë fébrile doit être considérée comme septique jusqu’à preuve du contraire.