1. Définition
- Présence d’air dans l’espace pleural
- Sans traumatisme
- Responsable d’un décollement pulmonaire
- Urgence si forme compressive
2. Physiopathologie
- Rupture de bulle sous-pleurale
- → Passage d’air dans la cavité pleurale
- → Collapsus pulmonaire
- Si mécanisme valve
- → Augmentation pression intrathoracique
- → Compression médiastinale
- → Choc obstructif
3. Types
A. Pneumothorax spontané primaire
- Sujet jeune
- Souvent grand et mince
- Sans pathologie pulmonaire connue
B. Pneumothorax spontané secondaire
- Sur BPCO
- Asthme sévère
- Fibrose
- Pathologie pulmonaire sous-jacente
4. Clinique
- Douleur thoracique brutale unilatérale
- Dyspnée
- Diminution murmure vésiculaire
- Tympanisme à la percussion
5. Signes de gravité
- Détresse respiratoire
- Hypotension
- Tachycardie
- Déviation trachéale
- Turgescence jugulaire
- Pneumothorax compressif
6. Bilan
- Radiographie thoracique
- Scanner thoracique si doute
- En cas de pneumothorax compressif
- Diagnostic clinique
- Pas attendre imagerie
7. Conduite en urgence
A. Pneumothorax compressif
- Exsufflation immédiate
- Puis drainage thoracique
B. Pneumothorax non compressif
- Petit et asymptomatique
- Surveillance + oxygène
- Modéré à volumineux
- Drain thoracique
8. Surveillance
- SpO₂
- Douleur
- Radiographie de contrôle
- Recherche fuite persistante
9. Indications chirurgie
- Récidive
- Fuite persistante
- Bilatéral
- Profession à risque (plongeur, pilote)
10. Complications
- Récidive
- Pneumothorax compressif
- Infection pleurale
- Toute détresse respiratoire avec thorax unilatéralement silencieux doit faire évoquer un pneumothorax compressif.