1. Définition
- Expectoration de sang provenant des voies respiratoires inférieures
- À distinguer de :
- Hématémèse
- Épistaxis postérieure
- Urgence si abondante
2. Physiopathologie
- Rupture d’un vaisseau bronchique
- Le plus souvent système artériel bronchique
- Plus rarement origine pulmonaire
3. Causes principales
A. Infectieuses
- Pneumonie
- Tuberculose
- Bronchiectasies
B. Tumorales
- Cancer bronchique
- Métastases
C. Vasculaires
- Embolie pulmonaire
- Malformation artérioveineuse
E. Iatrogènes
- Anticoagulants
- Troubles de la coagulation
4. Évaluation de la gravité
- Abondance du saignement
- Retentissement respiratoire
- Retentissement hémodynamique
- Comorbidités respiratoires
- Hémoptysie massive :
- Risque d’asphyxie plus que choc hémorragique
5. Signes de gravité
- Détresse respiratoire
- Hypoxémie
- Instabilité hémodynamique
- Saignement abondant continu
6. Conduite immédiate
- Position demi-assise
- Si latéralisation connue : décubitus latéral côté atteint
- Oxygène
- 2 voies veineuses
- Monitorage TA + FC
- Préparation intubation si détresse
7. Bilan
- NFS
- Bilan coagulation
- Gaz du sang
- Radiographie thorax
- Scanner thoracique avec injection
- Fibroscopie bronchique selon contexte
8. Traitement
- Traitement de la cause
- Correction trouble coagulation
- Antibiothérapie si infection
- Anticoagulation adaptée si embolie pulmonaire
- En cas d’hémoptysie massive :
- Intubation sélective possible
- Embolisation artérielle bronchique
- Chirurgie si échec
9. Surveillance
- Respiration
- Hémodynamique
- Quantité saignement
10. Complications
- Asphyxie
- Récidive
- Insuffisance respiratoire
- Choc hémorragique (rare)
- Toute hémoptysie abondante est une urgence vitale respiratoire.