1. Définition
- Aggravation aiguë des symptômes respiratoires chez un patient BPCO
- Au-delà des variations habituelles
- Nécessitant une modification du traitement
2. Physiopathologie
- Infection virale ou bactérienne le plus souvent
- → Inflammation bronchique
- → Augmentation sécrétions
- → Majorations obstruction
- → Déséquilibre ventilation/perfusion
- → Hypercapnie possible
3. Signes cliniques
- Augmentation dyspnée
- Augmentation volume expectorations
- Purulence des expectorations
- Toux majorée
- Sifflements
4. Signes de gravité
- FR élevée
- SpO₂ < 90 %
- Utilisation muscles accessoires
- Trouble conscience
- Cyanose
- Hypercapnie avec acidose
- Instabilité hémodynamique
5. Évaluation initiale
- ABC
- SpO₂
- Gaz du sang artériel
- Radiographie thorax
- ECG si doute cardiaque
- Bilan infectieux selon contexte
6. Conditionnement
- Position assise
- Oxygène contrôlé
- Objectif SpO₂ : 88–92 %
- 1 à 2 voies veineuses
- Monitorage TA + FC
7. Traitement
A. Bronchodilatateurs
- Salbutamol nébulisé : 2,5 à 5 mg en nébulisation dans 3 à 5 mL de sérum physiologique
- Toutes les 20 minutes la première heure
puis toutes les 1 à 4 heures selon évolution
- Ipratropium : 0,5 mg (500 µg) Souvent associé au salbutamol dans la même nébulisation.
- toutes les 6 à 8 heures
B. Corticothérapie systémique
- Prednisone per os: 40 mg par jour
- ou équivalent IV : Methylprednisolone (Solumedrol) 40 à 80 mg/j
C. Antibiothérapie
- Indiquée si :
- Purulence expectoration
- Signes infectieux
- Forme sévère
- Amoxicilline–acide clavulanique 1 g × 3/j per os
- ou
- 1,2 g IV × 3/j
- Alternative :
- Céftriaxone IV
- 1 à 2 g / jour
- Alternative si allergie :
- Lévofloxacine
- 500 mg / jour per os ou IV.
- Durée habituelle :
- 5 à 7 jours.
D. Ventilation non invasive
- Indiquée si :
- Acidose respiratoire pH < 7,35
- Hypercapnie PaCO₂ > 45 mmHg
- Détresse respiratoire avec signes de lutte
FR > 25/min
utilisation des muscles accessoires
E. Intubation
- Si échec VNI
- ou aggravation neurologique
8. Surveillance
- FR
- SpO₂
- Gaz du sang
- État neurologique
- Tolérance traitement
9. Critères d’hospitalisation
- Forme sévère
- Comorbidités
- Échec traitement initial
- Isolement social
10. Complications
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Pneumonie
- Troubles du rythme
- Décès
- Toute exacerbation avec hypercapnie et acidose nécessite prise en charge urgente et surveillance rapprochée.