1. Définition
- Exacerbation aiguë d’asthme
- Avec obstruction bronchique sévère
- Ne répondant pas ou peu au traitement initial
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Bronchoconstriction intense
- Œdème muqueux
- Hypersécrétion bronchique
- → Augmentation résistances
- → Piégeage aérien
- → Fatigue respiratoire
- → Hypercapnie tardive
3. Signes de gravité
- Dyspnée intense
- Parole impossible ou mots isolés
- FR élevée
- Tirage
- Silence auscultatoire
- SpO₂ < 92 %
- Agitation ou somnolence
- PaCO₂ normale ou élevée (signe de gravité)
4. Évaluation initiale
- ABC
- SpO₂
- Peak-flow si possible
- Gaz du sang si forme sévère
- Recherche facteurs déclenchants
5. Conditionnement
- Position assise
- Oxygène pour SpO₂ 94–98 %
- 1 à 2 voies veineuses
- Monitorage TA + FC
- Surveillance continue
6. Traitement en urgence
A. Bronchodilatateurs
- Salbutamol en nébulisation répétée
- Ipratropium en association
B. Corticothérapie systémique
- Prednisone per os
- ou
- Méthylprednisolone IV
C. Si forme sévère persistante
D. Si aggravation
- Ventilation non invasive possible
- Intubation en cas d’épuisement ou trouble conscience
7. Surveillance
- FR
- SpO₂
- Signes fatigue respiratoire
- Peak-flow
- Gaz du sang si aggravation
8. Critères d’hospitalisation
- Réponse incomplète
- Antécédent réanimation
- Persistance symptômes sévères
- Terrain fragile
9. Complications
- Arrêt respiratoire
- Pneumothorax
- Troubles du rythme
- État de mal asthmatique
10. Points clés
- PaCO₂ normale ou élevée = signe d’épuisement
- Silence auscultatoire = extrême gravité
- Toute aggravation clinique impose escalade thérapeutique immédiate.