1. Définition
- Sensation rotatoire liée à une atteinte du système vestibulaire périphérique
- Oreille interne ou nerf vestibulaire
- Urgence si doute avec vertige central
2. Physiopathologie
- Atteinte labyrinthique
- → Asymétrie des influx vestibulaires
- → Sensation de rotation
- → Nystagmus
3. Causes principales
- Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
- Névrite vestibulaire
- Maladie de Ménière
- Labyrinthite
- Traumatisme
4. Clinique
- Vertige rotatoire intense
- Nausées, vomissements
- Aggravation aux mouvements
- Nystagmus horizontal rotatoire
- Pas de déficit neurologique focal
- Acouphènes ou hypoacousie possibles selon cause
5. Signes orientant périphérique
- Début brutal
- Nystagmus unidirectionnel
- Inhibition par fixation visuelle
- Test d’impulsion céphalique positif
- Marche possible avec aide
6. Signes d’alerte (penser central)
- Déficit neurologique associé
- Diplopie
- Dysarthrie
- Ataxie sévère
- Nystagmus vertical
- Test d’impulsion normal
- Facteurs de risque vasculaires
7. Bilan
- Souvent clinique
- Manœuvre de Dix-Hallpike si VPPB
- IRM si doute central
- Bilan auditif si hypoacousie
8. Traitement
B. Névrite vestibulaire
- Antivertigineux court terme
- Corticothérapie selon protocole
- Rééducation vestibulaire
C. Ménière
- Régime hyposodé
- Traitement symptomatique
- Avis ORL
9. Surveillance
- Évolution symptômes
- Réévaluation si atypique
10. Complications
- Chutes
- Déshydratation
- Retard diagnostic AVC postérieur
- Tout vertige aigu doit faire éliminer une cause centrale avant de conclure à une origine périphérique.