Informations générales
- Syndrome confusionnel aigu
1. Définition
- Altération aiguë et fluctuante de l’état mental
- Trouble de l’attention
- Désorganisation de la pensée
- Installation rapide (heures à jours)
- Urgence diagnostique
2. Physiopathologie
- Dysfonction cérébrale aiguë
- Souvent multifactorielle
- Déséquilibre neurotransmetteurs
- (acétylcholine ↓, dopamine ↑)
- Facteurs déclenchants sur terrain vulnérable
3. Facteurs de risque
- Âge avancé
- Trouble cognitif préexistant
- Hospitalisation
- Polymédication
- Déshydratation
4. Causes principales
A. Métaboliques
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Insuffisance rénale
- Hypercalcémie
B. Infectieuses
- Infection urinaire
- Pneumopathie
- Sepsis
C. Médicamenteuses
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Opiacés
- Sevrage alcool
D. Neurologiques
- AVC
- Hémorragie
- État post-critique
5. Clinique
- Installation aiguë
- Fluctuation dans la journée
- Inattention
- Désorientation
- Hallucinations possibles
- Agitation ou ralentissement
- Trouble du cycle veille-sommeil
6. Signes d’alerte
- Altération rapide de conscience
- Déficit neurologique focal
- Fièvre
- Traumatisme
- Terrain fragile
7. Évaluation
- Examen clinique complet
- Recherche cause somatique
- Test attention (mois à l’envers)
- Évaluation cognitive rapide
- Glycémie capillaire
8. Bilan
- Ionogramme
- Fonction rénale
- CRP
- Recherche infection
- Scanner cérébral si doute neurologique
9. Principes de traitement
- Toujours traiter la cause
- Réhydratation
- Correction troubles métaboliques
- Réduction médicaments délétères
- Environnement rassurant
- Si agitation sévère :
- Antipsychotique faible dose
- (éviter benzodiazépines sauf sevrage alcool)
10. Complications
- Chutes
- Dénutrition
- Escarres
- Perte d’autonomie
- Mortalité augmentée
- Le syndrome confusionnel aigu est toujours d’origine organique jusqu’à preuve du contraire.