1. Définition
- Saignement dans l’espace sous-arachnoïdien
- Le plus souvent par rupture d’anévrisme intracrânien
- Urgence neurovasculaire majeure
2. Physiopathologie
- Rupture artérielle
- → Inondation méningée par le sang
- → Irritation méningée
- → Vasospasme secondaire
- → Risque d’ischémie cérébrale retardée
- → Hypertension intracrânienne
3. Causes principales
- Rupture d’anévrisme (cause la plus fréquente)
- Malformation artérioveineuse
- Dissection artérielle
- Trouble de la coagulation
- Traumatique
4. Clinique
- Céphalée brutale en coup de tonnerre
- Douleur maximale d’emblée
- Vomissements
- Photophobie
- Raideur méningée
- Trouble de conscience
- Crise convulsive possible
5. Signes de gravité
- Glasgow diminué
- Déficit neurologique focal
- Instabilité hémodynamique
- Troubles respiratoires
6. Bilan en urgence
- Scanner cérébral sans injection
- (positif dans la majorité des cas si précoce)
- Si scanner normal et forte suspicion :
- Ponction lombaire
- Angio-scanner ou angio-IRM
- pour recherche d’anévrisme
7. Conditionnement
- Activation filière neurovasculaire
- Monitorage TA + FC
- 1 à 2 voies veineuses
- Contrôle glycémie
- Surveillance neurologique rapprochée
8. Principes de traitement
- Hospitalisation en unité neurovasculaire ou réanimation
- Contrôle tensionnel
- Traitement de l’anévrisme :
- Embolisation endovasculaire
- ou
- Clippage chirurgical
- Prévention du vasospasme :
- Nimodipine
9. Surveillance
- État neurologique
- Surveillance complications précoces
- Surveillance vasospasme (jours 3 à 14)
10. Complications
- Resaignement
- Vasospasme cérébral
- Hydrocéphalie aiguë
- Hyponatrémie
- Décès
- Toute céphalée brutale inhabituelle doit être considérée comme une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire.