Convulsion

Convulsion

Neurologie

Informations générales

  • Convulsion

1. Définition

  • Manifestation clinique paroxystique
  • secondaire à une activité électrique cérébrale excessive et synchronisée
  • Peut être :
  • Focale
  • Généralisée
  • Urgence si :
  • Crise prolongée > 5 minutes
  • Répétition sans récupération
  • Trouble de conscience persistant

2. Physiopathologie

  • Décharge neuronale excessive
  • → Désorganisation activité corticale
  • → Manifestations motrices, sensitives ou comportementales
  • Risque : état de mal épileptique

3. Causes principales

A. Métaboliques

  • Hypoglycémie
  • Hyponatrémie
  • Hypocalcémie
  • Urémie

B. Neurologiques

  • Épilepsie connue
  • AVC
  • Tumeur
  • Traumatisme crânien
  • Infection cérébrale

C. Toxiques

  • Sevrage alcool
  • Intoxications
  • Médicaments

D. Fièvre (enfant)

  • Convulsion fébrile

4. Clinique

  • Phase tonique
  • Phase clonique
  • Perte de connaissance
  • Morsure latérale de langue
  • Incontinence
  • Phase post-critique : confusion, somnolence

5. Signes de gravité

  • Durée > 5 minutes
  • Récidive immédiate
  • Détresse respiratoire
  • Traumatisme associé
  • Terrain fragile

6. Conduite immédiate

  • Protection du patient
  • Position latérale de sécurité
  • Ne rien mettre dans la bouche
  • Oxygène si nécessaire
  • Glycémie capillaire immédiate
  • Voie veineuse

7. Traitement en urgence

A. Benzodiazépine en première intention

  • Diazépam IV (Valium) : 0,15–0,2 mg/kg IV lent (max 10 mg) – peut répéter une fois
  • ou
  • Clonazépam IV (Rivotril) : 0,015 mg/kg IV lent (habituellement 1 mg adulte)
  • ou
  • Midazolam IM / buccal : 10 mg IM adulte (>40 kg)

B. Si persistance

  • Lévétiracétam IV (Keppra) : 60 mg/kg (max 4,5 g) perfusion 10–15 min
  • ou
  • Valproate IV (Depakine) : 20–40 mg/kg (max 3 g) perfusion 10 min
  • ou
  • Phénytoïne IV (Dilantin) : 20 mg/kg perfusion lente (≤ 50 mg/min)

C. État de mal réfractaire

  • Anesthésie en réanimation

8. Bilan

  • Glycémie
  • Ionogramme
  • Fonction rénale
  • Toxicologie selon contexte
  • Imagerie cérébrale si première crise
  • EEG secondairement

9. Surveillance

  • Fonction respiratoire
  • Saturation
  • TA
  • État neurologique

10. Complications

  • État de mal épileptique
  • Hypoxie
  • Rhabdomyolyse
  • Traumatisme
  • Récidive
  • Toute première crise chez l’adulte nécessite un bilan étiologique complet.