1. Définition
- Altération profonde de la conscience
- Absence d’éveil et de réponse adaptée aux stimulations
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Atteinte du système réticulé activateur ascendant
- ou
- Atteinte bilatérale des hémisphères cérébraux
- Origine possible :
- Neurologique structurelle
- Métabolique
- Toxique
- Infectieuse
3. Causes principales
A. Neurologiques
- AVC ischémique ou hémorragique
- Hémorragie méningée
- Tumeur
- Traumatisme crânien
- État de mal épileptique
B. Métaboliques
- Hypoglycémie
- Troubles hydro-électrolytiques
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Hypercapnie
C. Toxiques
- Alcool
- Médicaments
- Intoxications volontaires
D. Infectieuses
- Méningite
- Encéphalite
- Sepsis
4. Évaluation initiale
- ABC en priorité
- Score de Glasgow
- Réactivité pupillaire
- Recherche signes de focalisation
- Recherche traumatisme
- Glycémie capillaire immédiate
5. Signes de gravité
- Glasgow ≤ 8
- Anomalies pupillaires
- Troubles respiratoires
- Instabilité hémodynamique
- Signes d’engagement
6. Conditionnement
- Libération voies aériennes
- Oxygénation
- Intubation si Glasgow ≤ 8 ou détresse respiratoire
- 2 voies veineuses
- Monitorage TA + FC
7. Bilan en urgence
- Glycémie
- Gaz du sang
- Ionogramme
- Fonction rénale et hépatique
- Toxicologie
- Scanner cérébral
- Ponction lombaire si suspicion infectieuse
8. Traitement
- Toujours traiter la cause
- Glucose IV si hypoglycémie
- Antidote si intoxication
- Antibiothérapie si suspicion infectieuse
- Traitement neurochirurgical si cause structurelle
9. Surveillance
- Constantes
- Évolution neurologique
- Diurèse
- Prévention complications
10. Complications
- Engagement cérébral
- Pneumopathie d’inhalation
- Escarres
- Thrombose veineuse
- Pronostic dépend de la cause et de la rapidité de prise en charge.