1. Définition
- Douleur crânienne d’apparition récente ou brutale
- Urgence si :
- Début brutal en coup de tonnerre
- Déficit neurologique associé
- Trouble de conscience
- Fièvre
- Immunodépression
- Traumatisme récent
2. Physiopathologie
- Peut être :
- Primitive
- (migraine, céphalée de tension, algie vasculaire)
- Secondaire
- (hémorragie, infection, dissection, thrombose veineuse…)
- Objectif : éliminer cause grave
3. Causes graves à éliminer
- Hémorragie méningée
- AVC
- Thrombose veineuse cérébrale
- Méningite / encéphalite
- Dissection carotidienne
- Glaucome aigu
- Hypertension intracrânienne
4. Signes d’alerte (red flags)
- Céphalée brutale maximale d’emblée
- Céphalée différente des habituelles
- Âge > 50 ans
- Fièvre
- Raideur méningée
- Déficit focal
- Immunodépression
- Cancer connu
5. Interrogatoire
- Mode de début
- Intensité
- Durée
- Antécédents migraine
- Facteurs déclenchants
- Traitements
- Contexte infectieux ou traumatique
6. Examen clinique
- Constantes
- Examen neurologique complet
- Recherche raideur méningée
- Fond d’œil si possible
- Examen ORL et cervical
7. Bilan en urgence
- Scanner cérébral sans injection
- si suspicion hémorragie
- Ponction lombaire
- si scanner normal et suspicion méningite ou HSA
- IRM si suspicion thrombose ou dissection
- Biologie selon contexte
8. Principes de traitement
- Toujours traiter la cause si secondaire
- Si céphalée primaire :
- Antalgique simple
- AINS
- Triptan si migraine
- Hydratation adaptée
9. Conditionnement
- Monitorage si cause grave suspectée
- Voie veineuse si douleur intense
- Surveillance neurologique
10. Complications
- Retard diagnostic d’HSA
- Sepsis neurologique
- AVC
- Chronicisation migraineuse
- Toujours éliminer une cause secondaire avant de conclure à une céphalée bénigne.