1. Définition
- Déficit neurologique focal brutal
- lié à une occlusion artérielle cérébrale
- Persistant > 24 heures
- ou
- Lésion ischémique visible à l’imagerie
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Occlusion artérielle
- → Ischémie cérébrale
- → Noyau infarci
- → Pénombre ischémique récupérable
- Objectif : reperfusion rapide
3. Causes principales
- Athérothrombose carotidienne
- Embolie cardiaque (FA notamment)
- Athérosclérose intracrânienne
- Dissection artérielle
- Causes rares (thrombophilie, vascularite)
4. Clinique
- Déficit focal brutal :
- Hémiparésie
- Trouble du langage
- Trouble visuel
- Déviation tête/yeux
- Trouble sensitif
- Score NIHSS pour évaluer gravité
5. Signes de gravité
- Trouble de conscience
- Déficit massif
- Syndrome malin de l’ACM
- Atteinte tronc cérébral
6. Bilan en urgence
- Scanner cérébral sans injection
- pour éliminer hémorragie
- Angio-scanner TSA + intracrânien
- IRM diffusion si disponible
- Glycémie capillaire immédiate
- ECG
- Bilan biologique standard
7. Conditionnement
- Activation filière AVC
- Monitorage TA + FC
- 1 à 2 voies veineuses
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Pas de traitement antihypertenseur systématique en phase aiguë sauf indication spécifique
8. Traitement de reperfusion
A. Thrombolyse IV
- Alteplase ou ténectéplase
- Dans les 4h30 si critères remplis
B. Thrombectomie mécanique
- Si occlusion gros vaisseau
- Fenêtre jusqu’à 6 heures
- voire 24 heures selon imagerie de pénombre
9. Traitement secondaire
- Antiagrégant plaquettaire
- Anticoagulation si origine cardio-embolique
- Statine forte dose
- Contrôle facteurs de risque
10. Complications
- Transformation hémorragique
- Œdème cérébral
- Pneumopathie d’inhalation
- TVP / embolie pulmonaire
- Handicap neurologique permanent