1. Définition
- Protéinurie ≥ 3 g / 24 h
- ou
- Rapport protéinurie/créatininurie > 300 mg/mmol
- Associée à :
- Hypoalbuminémie < 30 g/L
- Œdèmes
- Hyperlipidémie
2. Physiopathologie
- Altération de la barrière glomérulaire
- → Fuite massive d’albumine
- → Hypoalbuminémie
- → Diminution pression oncotique
- → Œdèmes
- Activation SRAA → rétention hydro-sodée
3. Causes principales
A. Primitives
- Lésions glomérulaires minimes
- Hyalinose segmentaire et focale
- Glomérulonéphrite membraneuse
B. Secondaires
- Diabète
- Lupus
- Amylose
- Infections (VIH, hépatites)
- Médicaments
4. Clinique
- Œdèmes mous déclives
- Prise de poids
- Ascite
- Épanchements pleuraux
- Urines mousseuses
5. Complications
- Thrombose veineuse (TVP, thrombose veine rénale)
- Embolie pulmonaire
- Infections bactériennes
- Insuffisance rénale
- Dyslipidémie sévère
6. Bilan
- Bandelette urinaire
- Protéinurie 24 h
- Albuminémie
- Bilan lipidique
- Fonction rénale
- Bilan étiologique immunologique
- Parfois biopsie rénale
7. Conditionnement
- Évaluer état volémique
- Surveillance TA
- Surveillance diurèse
- Poids quotidien
8. Principes de traitement
A. Mesures générales
- Restriction sodée
- Diurétiques si œdèmes
- IEC ou ARA2 pour réduire protéinurie
- Statines si hyperlipidémie
- Anticoagulation si haut risque thrombotique
B. Traitement étiologique
- Corticothérapie
- Immunosuppresseurs selon cause
- Contrôle diabète si diabétique
9. Surveillance
- Poids
- Protéinurie
- Fonction rénale
- Albumine
10. Signes d’alerte
- Douleur lombaire brutale
- Dyspnée
- Oligurie
- Œdèmes massifs résistants
- Suspicion complication thrombotique