Informations générales
- Insuffisance rénale aiguë
1. Définition
- Altération rapide de la fonction rénale définie par :
- Augmentation créatinine ≥ 26 µmol/L en 48 h
- ou
- Augmentation ≥ 1,5 fois valeur de base
- ou
- Diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 6 h
- Classification KDIGO.
2. Objectif initial
- Confirmer le diagnostic
- Identifier la cause
- Évaluer la gravité
- Prévenir complications
3. Causes principales
A. Pré-rénale (la plus fréquente)
- Hypovolémie
- Sepsis
- Insuffisance cardiaque
B. Rénale (intrinsèque)
- Nécrose tubulaire aiguë
- Glomérulonéphrite
- Néphrite interstitielle
C. Post-rénale (obstructive)
- Rétention aiguë
- Lithiase
- Tumeur
4. Conditionnement
- Monitorage TA + FC
- Sonde urinaire (mesure diurèse)
- 1 à 2 voies veineuses
- Arrêt médicaments néphrotoxiques
5. Examens complémentaires
- Ionogramme
- Créatinine
- Urée
- Gaz du sang
- ECBU
- Échographie rénale (recherche obstacle)
6. Signes de gravité
- Hyperkaliémie
- Acidose sévère
- OAP
- Encéphalopathie urémique
- Anurie
- → Discussion épuration extra-rénale.
7. Prise en charge
A. IRA pré-rénale
- Remplissage IV
- Corriger cause (sepsis, hémorragie).
B. IRA obstructive
- Drainage urgent
- Sondage vésical
- Néphrostomie si nécessaire
C. Troubles métaboliques
Hyperkaliémie sévère
- Gluconate calcium IV
- Insuline + glucose
- Bicarbonate si acidose
D. Indications dialyse (AEIOU)
- Acidose sévère
- Electrolytes (hyperK résistante)
- Intoxication
- Overload (OAP)
- Urémie symptomatique
8. Surveillance
- Diurèse horaire
- Ionogramme répété
- État clinique