1. Définition
- Natrémie < 135 mmol/L.
- Urgence si :
- < 125 mmol/L
- Ou symptômes neurologiques
2. Objectif initial
- Évaluer gravité clinique
- Déterminer ancienneté (aiguë < 48 h / chronique)
- Identifier mécanisme
3. Signes de gravité
- Céphalées
- Vomissements
- Confusion
- Convulsions
- Coma
- → Urgence neurologique.
4. Classification clinique
A. Hypovolémique
- Déshydratation
- Diurétiques
- Vomissements / diarrhée
B. Euvolémique
- SIADH
- Hypothyroïdie
- Insuffisance surrénalienne
C. Hypervolémique
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
5. Bilan
- Osmolalité plasmatique
- Osmolalité urinaire
- Sodium urinaire
- Ionogramme
- TSH
- Cortisol
6. Prise en charge
A. Hyponatrémie symptomatique sévère
- Sérum salé hypertonique 3 %
- Bolus 100 mL en 10 minutes
- Répéter jusqu’à amélioration clinique.
- Objectif initial :
- ↑ Na+ de 4–6 mmol/L maximum.
B. Correction lente ensuite
- Ne pas dépasser :
- 8 mmol/L en 24 h
- 18 mmol/L en 48 h
- Risque : myélinolyse centropontique.
C. Selon mécanisme
- Hypovolémique → sérum salé isotonique
- SIADH → restriction hydrique
- Hypervolémique → restriction + diurétiques
7. Surveillance
- Natrémie toutes les 4–6 h
- Surveillance neurologique
- Diurèse