1. Définition
- Kaliémie < 3,5 mmol/L
- Urgence si :
- 2,5 mmol/L
- ou
- Troubles du rythme
- ou
- Faiblesse musculaire sévère
2. Physiopathologie
- Diminution du potassium extracellulaire
- → Hyperpolarisation membranaire
- → Diminution excitabilité musculaire
- → Troubles du rythme
- Souvent associée à :
- Hypomagnésémie
3. Causes principales
A. Pertes digestives
- Vomissements
- Diarrhées
- Aspiration gastrique
B. Pertes rénales
- Diurétiques (anse, thiazidiques)
- Hyperaldostéronisme
- Cushing
- Tubulopathies
- Hypomagnésémie
C. Redistribution intracellulaire
- Alcalose
- Insuline
- Bêta-2 mimétiques
- Hyperthyroïdie
- Paralysie périodique
4. Clinique
- Asthénie
- Crampes
- Faiblesse musculaire
- Iléus paralytique
- Paralysie flasque
- Risque :
- Troubles du rythme ventriculaire
5. Conditionnement
- ECG systématique si < 3 mmol/L
- Monitorage si < 2,5 mmol/L
- 1 à 2 voies veineuses
- Ionogramme complet
- Magnésémie
- Créatinine
- Diurèse
6. Principes de traitement
A. Forme légère (> 3 mmol/L, asymptomatique)
- Supplémentation orale
- Correction cause
B. Forme modérée à sévère
- KCl IV dilué
- Jamais en bolus direct
7. Vitesse d’administration
- En périphérique
- 10 mmol/heure maximum
- En scope
- 20 mmol/heure maximum
8. Règle pratique
- 1 mmol de KCl augmente la kaliémie d’environ 0,1 mmol/L
- (valeur approximative)
- Toujours corriger l’hypomagnésémie associée
9. Surveillance
- Kaliémie toutes les 2–4 h si IV
- Surveillance ECG
- Diurèse
10. Complications
- Troubles du rythme ventriculaire
- Paralysie respiratoire (rare)
- Rhabdomyolyse
- Correction insuffisante si hypomagnésémie non traitée