1. Définition
- Calcémie totale < 2,20 mmol/L
- ou
- Calcium ionisé < 1,10 mmol/L
- Urgence si :
- Signes neurologiques
- Troubles du rythme
- Allongement du QT
2. Physiopathologie
- Diminution du calcium ionisé
- → Hyperexcitabilité neuromusculaire
- → Allongement du QT
- → Risque de troubles du rythme
- Alcalose : diminution du calcium ionisé même si calcémie totale normale
3. Causes principales
A. Hypoparathyroïdie
- Post-thyroïdectomie
- Auto-immune
B. Carence en vitamine D
- Malnutrition
- Malabsorption
- Insuffisance rénale
C. Insuffisance rénale
- Hyperphosphorémie
- Diminution activation vitamine D
E. Causes médicamenteuses
- Bisphosphonates
- Cisplatine
- Transfusions massives (citrate)
4. Clinique
- Paresthésies péri-orales
- Crampes
- Spasme carpopédal
- Signes :
- Chvostek
- Trousseau
- Formes sévères :
- Convulsions
- Laryngospasme
- Troubles du rythme
5. Conditionnement
- Monitorage ECG
- 1 à 2 voies veineuses
- Ionogramme complet
- Calcium ionisé
- Phosphore
- Magnésium
- Créatinine
6. Principes de traitement
A. Si symptomatique ou sévère
- Gluconate de calcium IV lent
- Surveillance ECG
B. Si modérée et asymptomatique
- Supplémentation orale
- Vitamine D si nécessaire
7. Modalités IV
- 10 mL de gluconate de calcium 10 %
- en 10 minutes IV lent
- À répéter si nécessaire
- Perfusion continue possible si hypocalcémie persistante
8. Points clés
- Toujours corriger une hypomagnésémie associée
- Vérifier albumine
- Calculer calcémie corrigée si hypoalbuminémie
9. Surveillance
- Calcémie toutes les 4 à 6 heures si IV
- ECG
- Surveillance neurologique
10. Complications
- Convulsions
- Troubles du rythme
- Insuffisance cardiaque si sévère
- Correction excessive : hypercalcémie