1. Définition
- Natrémie > 145 mmol/L.
- Urgence si :
- 155 mmol/L
- Ou troubles neurologiques
2. Physiopathologie
- Toujours due à un déficit en eau libre
- (plutôt qu’à un excès de sodium).
3. Causes principales
A. Perte d’eau
- Déshydratation
- Fièvre
- Diabète insipide
- Diarrhée
- Diurétiques
B. Apport excessif en sodium (rare)
- Perfusions hypertoniques
- Bicarbonate
4. Clinique
- Soif intense
- Confusion
- Agitation
- Convulsions
- Coma
- Risque : hémorragie cérébrale si aiguë.
5. Conditionnement
- Monitorage TA + FC
- Évaluer état volémique
- 1 à 2 voies veineuses
- Bilan ionogramme complet
- Diurèse
6. Principes de traitement
A. Si hypovolémie
- D’abord sérum salé isotonique (0,9 %)
- pour stabiliser hémodynamique.
B. Correction du déficit en eau
- Ensuite :
- Glucosé 5 % IV
- ou
- Eau par sonde nasogastrique
7. Vitesse de correction
Hypernatrémie chronique (> 48 h)
- Ne pas diminuer Na+ de plus de :
- 10 mmol/L en 24 h
Hypernatrémie aiguë (< 48 h)
- Correction plus rapide possible.
8. Calcul déficit hydrique (approximatif)
- Déficit = Eau totale × ((Na mesuré / 140) – 1)
- Eau totale ≈ 0,6 × poids (homme)
- ≈ 0,5 × poids (femme)
9. Surveillance
- Natrémie toutes les 4–6 h
- Surveillance neurologique
- Diurèse
10. Complications
- Correction trop rapide → œdème cérébral
- Hypernatrémie sévère → hémorragie intracérébrale