1. Définition
- pH < 7,35
- et
- HCO₃⁻ < 22 mmol/L
- Urgence si :
- pH ≤ 7,20
- ou
- Détresse respiratoire
- ou
- Instabilité hémodynamique
2. Physiopathologie
- Diminution primaire des bicarbonates
- → Baisse du pH sanguin
- Compensation respiratoire :
- Hyperventilation
- ↓ PaCO₂
3. Causes principales
A. Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Acidocétose diabétique
- Acidose lactique
- Insuffisance rénale
- Intoxications (méthanol, éthylène glycol, salicylés)
B. Acidose métabolique à trou anionique normal
- Diarrhée
- Acidose tubulaire rénale
- Apport excessif de chlorures
4. Calcul du trou anionique
- TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
- Normal : 8 à 12 mmol/L
- TA augmenté : accumulation d’acides
5. Clinique
- Polypnée (respiration de Kussmaul)
- Asthénie
- Confusion
- Hypotension
- Formes sévères :
- Troubles du rythme
- Coma
6. Conditionnement
- Monitorage TA + FC
- Gaz du sang artériel
- Ionogramme complet
- Lactates
- Fonction rénale
- Recherche cause
7. Principes de traitement
- Toujours traiter la cause
- Insuline si acidocétose
- Remplissage si hypovolémie
- Oxygénation si hypoxie
- Antidote si intoxication
8. Bicarbonate
- Indication discutée
- À envisager si :
- pH ≤ 7,10
- ou
- Instabilité hémodynamique
- Administration prudente
- Bolus initial possible : 50 mmol IV lent sur 10–20 minutes si acidémie sévère mal tolérée
- Perfusion standard : 50 à 100 mmol dilués dans 250–500 mL, sur 1 à 2 heures
- Calcul du déficit : 0,3 × poids (kg) × (HCO₃⁻ cible – HCO₃⁻ mesuré)
- Correction initiale : administrer 50 % du déficit calculé puis réévaluer
- Objectif : pH > 7,20 sans normalisation rapide
9. Surveillance
- Gaz du sang répétés
- Ionogramme
- Lactates
- Surveillance clinique respiratoire
10. Complications
- Choc
- Troubles du rythme
- Défaillance multiviscérale
- Surcorrection → alcalose métabolique