1. Définition
- Infection chronique due à Mycobacterium tuberculosis, atteignant principalement les poumons mais pouvant être extra-pulmonaire.
- Maladie contagieuse par voie aérienne (forme pulmonaire active).
2. Clinique
Forme pulmonaire (la plus fréquente)
- Toux chronique (> 3 semaines)
- Fièvre prolongée
- Sueurs nocturnes
- Amaigrissement
- Hémoptysie possible
Formes extra-pulmonaires
- Adénopathies
- Méningite
- Pleurésie
- Atteinte osseuse
- Atteinte urogénitale
3. Signes de gravité
- Détresse respiratoire
- Hémoptysie massive
- Méningite tuberculeuse
- Immunodépression sévère
4. Conduite initiale
A. Isolement respiratoire
- Chambre individuelle
- Masque FFP2 pour soignants.
B. Examens diagnostiques
- Radiographie thoracique
- Scanner thoracique si besoin
- Expectorations (3 prélèvements) pour :
- BAAR
- PCR
- Culture
5. Traitement
Traitement standard (forme sensible)
- Quadrithérapie initiale 2 mois :
- Isoniazide : 5 mg/kg/j (max 300 mg/j) per os
- Rifampicine : 10 mg/kg/j (max 600 mg/j) per os
- Pyrazinamide : 20–25 mg/kg/j per os
- Ethambutol : 15–20 mg/kg/j per os
- Puis bithérapie 4 mois :
- Isoniazide : 5 mg/kg/j (max 300 mg)
- Rifampicine : 10 mg/kg/j (max 600 mg)
- Durée totale : 6 mois (minimum).
6. Surveillance
- Fonction hépatique
- Observance
- Recherche effets secondaires
- Dépistage contacts
7. Complications
- Tuberculose miliaire
- Méningite tuberculeuse
- Résistance médicamenteuse