1. Définition
- Dysfonction d’organe secondaire à une réponse inappropriée à une infection.
- Sepsis = infection + défaillance d’organe.
- Choc septique = sepsis + hypotension persistante nécessitant vasopresseur + lactates > 2 mmol/L.
2. Signes d’alerte
- Fièvre ou hypothermie
- Tachycardie
- Hypotension
- Tachypnée
- Confusion
- Oligurie
3. Critères de gravité (qSOFA)
- PAS ≤ 100 mmHg
- FR ≥ 22/min
- Altération conscience
- ≥ 2 = haut risque.
4. Conduite immédiate (Golden Hour)
A. Conditionnement
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Lactates
- Hémocultures
- ECBU / autres prélèvements
- Ne pas retarder antibiothérapie.
B. Antibiothérapie IV large spectre
- Dans l’heure.
- Adapter au foyer suspecté, antibiothérapie possible :
- Origine indéterminée : Piperacilline–tazobactam 4 g IV toutes les 6 h
- Sepsis communautaire sévère : Céftriaxone 2 g/j IV ± aminoside (amikacine 15–20 mg/kg dose unique)
- Suspicion abdominale : Piperacilline–tazobactam 4 g IV toutes les 6 h ou carbapénème
- Suspicion nosocomiale / germes résistants : Méropénème 1 g IV toutes les 8 h
- Risque MRSA : Ajouter vancomycine 15–20 mg/kg IV
C. Remplissage vasculaire
- Cristalloïdes
- 30 mL/kg en bolus initial
- Réévaluation clinique + lactates.
D. Si hypotension persistante
- Noradrénaline IVSE 0,5 mg/h puis augmenté
- Objectif PAM ≥ 65 mmHg.
- augmenter progressivement selon réponse
5. Rechercher le foyer
- Poumon
- Urinaire
- Abdominal
- Cutané
- Cathéter
- Contrôle de source indispensable (drainage, chirurgie).
6. Surveillance
- TA
- Diurèse (> 0,5 mL/kg/h)
- Lactates
- Fonction rénale
- Conscience
7. Complications
- Choc septique
- CIVD
- Défaillance multiviscérale
- Décès