1. Définition
- Inflammation aiguë des méninges d’origine :
- Bactérienne (urgence vitale)
- Virale
- Plus rarement fongique
- Toute suspicion de méningite bactérienne = urgence absolue.
2. Clinique
- Triade classique (inconstante) :
- Fièvre
- Raideur de nuque
- Troubles de conscience
- Autres signes :
- Céphalées intenses
- Photophobie
- Vomissements
- Purpura (méningocoque)
3. Signes de gravité
- Glasgow < 15
- Purpura extensif
- Hypotension
- Convulsions
- Déficit neurologique focal
- → Réanimation urgente.
4. Conduite immédiate
A. Conditionnement
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses
- Hémocultures
- Bilan biologique
- Appel réanimation
B. Antibiothérapie immédiate (sans attendre PL si retard)
- Céftriaxone
- 2 g x 2/j IV
- Amoxicilline
- 2 g x 4–6/j IV
- (si > 50 ans ou immunodépression)
C. Dexaméthasone
- 10 mg IV avant ou avec première dose d’antibiotique.
5. Ponction lombaire
- Après imagerie si :
- Trouble conscience
- Déficit focal
- Immunodépression
- Sinon → PL immédiate.
- Analyse :
- Cellules
- Protéines
- Glucose
- Culture
- PCR
6. Orientation étiologique
Méningite bactérienne
- PNN élevés
- Protéinorachie élevée
- Hypoglycorachie
Méningite virale
- Lymphocytes
- Glycorachie normale
7. Isolement
- Précautions gouttelettes si méningocoque.
- Prophylaxie entourage si confirmé.
8. Complications
- Choc septique
- Oedème cérébral
- Séquelles neurologiques
- Décès