1. Définition
- Infection bactérienne rapidement progressive des fascias entraînant nécrose tissulaire et sepsis.
- Urgence médico-chirurgicale absolue.
2. Clinique
Signe d’alerte majeur
- Douleur intense, disproportionnée par rapport aux signes cutanés.
Autres signes
- Érythème diffus
- Œdème important
- Peau tendue
- Bulles hémorragiques
- Crépitations (forme gazeuse)
- Nécrose cutanée tardive
- Fièvre élevée
- Altération état général
- Évolution rapide en heures.
3. Facteurs de risque
- Diabète
- Immunodépression
- Traumatisme
- Plaie
- Chirurgie récente
4. Signes de gravité
- Hypotension
- Tachycardie
- Lactates élevés
- Sepsis / choc septique
5. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Lactates
- Hémocultures
- Appel chirurgie en urgence immédiate
- Ne pas retarder le bloc.
6. Examens complémentaires
- Scanner peut montrer :
- Gaz sous-cutané
- Atteinte profonde
- Mais l’imagerie ne doit jamais retarder la chirurgie si suspicion forte.
7. Traitement
A. Antibiothérapie IV immédiate large spectre
- Piperacilline-tazobactam : 4 g / 0,5 g IV toutes les 6 à 8 heures
- +
- Clindamycine : 600 à 900 mg IV toutes les 8 heures
- +
- Vancomycine (selon contexte) : 15–20 mg/kg IV toutes les 8 à 12 heures
B. Chirurgie urgente
- Débridement large
- Exérèse tissus nécrosés
- Réinterventions fréquentes
C. Réanimation
- Remplissage
- Noradrénaline si choc
- Soins intensifs
8. Complications
- Choc septique
- Amputation
- Décès