1. Définition
- Forme sévère du sepsis caractérisée par :
- Hypotension persistante nécessitant vasopresseur pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg
- Lactates > 2 mmol/L malgré remplissage adéquat
- Urgence vitale.
2. Clinique
- Hypotension
- Tachycardie
- Tachypnée
- Confusion
- Oligurie
- Marbrures
- Fièvre ou hypothermie
3. Foyers fréquents
- Pulmonaire
- Urinaire
- Abdominal
- Cutané
- Cathéter
4. Conduite immédiate (heure d’or)
A. Conditionnement
- Monitorage continu
- 2 voies veineuses larges (ou VVC)
- Lactates
- Hémocultures
- Prélèvements microbiologiques
- Ne jamais retarder antibiothérapie.
B. Antibiothérapie IV large spectre (dans l’heure)
- Exemple :
- Adapter au foyer suspecté, antibiothérapie possible :
- Origine indéterminée : Piperacilline–tazobactam 4 g IV toutes les 6 h
- Sepsis communautaire sévère : Céftriaxone 2 g/j IV ± aminoside (amikacine 15–20 mg/kg dose unique)
- Suspicion abdominale : Piperacilline–tazobactam 4 g IV toutes les 6 h ou carbapénème
- Suspicion nosocomiale / germes résistants : Méropénème 1 g IV toutes les 8 h
- Risque MRSA : Ajouter vancomycine 15–20 mg/kg IV
C. Remplissage vasculaire
- Cristalloïdes
- 30 mL/kg en bolus initial
- Réévaluation hémodynamique.
D. Vasopresseur
- Noradrénaline IVSE 0.5 mg/h
- Débuter si PAM < 65 mmHg malgré remplissage.
- Objectif PAM ≥ 65 mmHg.
E. Si persistance
- Ajouter vasopressine
- Dobutamine si dysfonction myocardique
5. Contrôle de source (indispensable)
- Drainage abcès
- Chirurgie
- Retrait cathéter
- CPRE si angiocholite
6. Surveillance
- Diurèse (> 0,5 mL/kg/h)
- Lactates répétés
- Gaz du sang
- Fonction rénale
- État neurologique
7. Complications
- CIVD
- SDRA
- Insuffisance rénale aiguë
- Défaillance multiviscérale