1. Définition
- Fièvre ≥ 38,3 °C (ou ≥ 38 °C > 1 h)
- chez un patient présentant :
- Neutropénie < 500/mm³
- ou < 1000/mm³ avec chute attendue.
- Urgence médicale absolue.
2. Contexte typique
- Chimiothérapie
- Hémopathie
- Greffe
- Immunodépression sévère
- Toute fièvre chez patient neutropénique = infection grave jusqu’à preuve du contraire.
3. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses
- Prélèvements avant antibiotiques
- Hémocultures (2 sites minimum)
- ECBU
- Radiographie thorax
- Lactates si doute sepsis
- Ne pas retarder antibiothérapie.
4. Traitement antibiotique immédiat (< 60 minutes)
- Monothérapie large spectre IV
- Piperacilline-tazobactam
- 4 g x 3–4/j
- ou
- Céfépime
- 2 g x 3/j
- ou
- Carbapénème
- Imipénème 500 mg IV toutes les 6 heures
- ou Méropénème 1 g IV toutes les 8 heures
- Ajouter vancomycine si :
- 15–20 mg/kg IV toutes les 8–12 heures, avec adaptation selon fonction rénale et taux résiduels.
- Suspicion cathéter infecté
- Infection cutanée
- Instabilité hémodynamique
- Colonisation SARM connue
5. Hospitalisation
- Obligatoire si :
- Neutropénie profonde
- Signes de gravité
- Comorbidités
- Certains patients bas risque peuvent être traités ambulatoirement (score MASCC).