Informations générales
- Menace d’accouchement prématuré
1. Définition
- Survenue de contractions utérines régulières avant 37 SA
- associées à des modifications cervicales.
- Urgence obstétricale selon terme et évolution.
2. Clinique
- Contractions régulières et douloureuses
- Pesanteur pelvienne
- Douleurs lombaires
- Métrorragies possibles
- Rupture prématurée des membranes possible
3. Conditionnement
- Hospitalisation
- Monitorage TA + FC
- Surveillance contractions
- Surveillance fœtale (monitoring)
- 1 voie veineuse
- Avis obstétrical immédiat.
4. Examens complémentaires
- Examen du col (longueur cervicale)
- Échographie cervicale
- Test fibronectine fœtale si disponible
- ECBU
- CRP
- Prélèvement vaginal
5. Prise en charge
B. Tocolyse (si < 34 SA et absence contre-indication)
- Nifédipine per os :
- Dose de charge : 20 mg PO
- Puis
- 10–20 mg PO toutes les 6–8 h
- ou
- Atosiban IV :
- Bolus initial : 6,75 mg IV en 1 minute
- Puis
- Perfusion 18 mg/h pendant 3 h
- Puis
- Perfusion 6 mg/h pendant 45 h
- Objectif : retarder accouchement 48 h.
C. Maturation pulmonaire fœtale (si < 34 SA)
- Bétaméthasone
- 12 mg IM
- 2 injections à 24 h d’intervalle
D. Sulfate de magnésium
- Si < 32 SA
- (neuroprotection fœtale).
- Dose de charge : 4 g IV sur 20–30 min
- Puis
- 1 g/h IVSE
E. Antibiothérapie
- Si rupture prématurée des membranes
- ou suspicion infection.
- Amoxicilline
- 1 g IV toutes les 6 h
6. Contre-indications à la tocolyse
- Infection intra-utérine
- Hémorragie sévère
- Souffrance fœtale
- Pré-éclampsie sévère
7. Complications
- Accouchement prématuré
- Infection néonatale
- Morbidité respiratoire néonatale