1. Définition
- Hypertension artérielle apparaissant après 20 SA, sans protéinurie ni signe de gravité.
- TA ≥ 140/90 mmHg à 2 reprises à 4 h d’intervalle.
- À différencier de :
- Pré-éclampsie
- HTA chronique
- HTA sévère gravidique
2. Objectif initial
- Confirmer l’HTA
- Rechercher signes de gravité
- Éliminer pré-éclampsie
3. Signes de gravité (urgence)
- TA ≥ 160/110 mmHg
- Céphalées persistantes
- Troubles visuels
- Douleur épigastrique / HCD
- Œdèmes importants
- Oligurie
- Hyperréflexie
- → Suspecter pré-éclampsie sévère.
4. Conditionnement
- Monitorage TA répété
- Bandelette urinaire
- 1 voie veineuse si HTA sévère
- Bilan biologique
5. Bilan biologique
- Protéinurie (rapport protéine/créatinine)
- NFS (plaquettes)
- ASAT / ALAT
- Créatinine
- Acide urique
- Recherche HELLP si anomalie.
6. Traitement
A. HTA modérée (140–159 / 90–109)
- Traitement oral si persistance :
- Labetalol per os
- ou
- Nifédipine LP
- Objectif TA < 150/100 mmHg.
- Surveillance obstétricale rapprochée.
B. HTA sévère ≥ 160/110
- Urgence obstétricale.
- Labetalol IV
- 20 mg IV
- Puis 20–80 mg toutes les 10 min
- ou
- Nicardipine IVSE
- Dose initiale : Nicardipine 5 mg/h IVSE
- Titration : Augmenter de 2,5 mg/h toutes les 5–10 min si nécessaire
- Dose maximale : 15 mg/h
- Objectif : TA systolique 140–150 mmHg.
C. Si suspicion pré-éclampsie sévère
- Sulfate de magnésium IV
- (prévention éclampsie)
- Dose de charge : 4 g IV sur 15–20 min
- Puis dose d’entretien : 1 g/h IVSE
7. Surveillance
- TA régulière
- Protéinurie
- Surveillance fœtale
- Recherche signes neurologiques
8. Complications
- Pré-éclampsie
- Éclampsie
- HELLP
- RCIU
- Hématome rétroplacentaire