1. Définition
- Insuffisance rénale fonctionnelle sur cirrhose avancée, liée à une vasoconstriction rénale sévère en l’absence de lésion rénale organique.
- Complication grave de la cirrhose décompensée.
2. Contexte typique
- Cirrhose avec ascite
- Aggravation progressive créatinine
- Absence de choc ou néphrotoxique évident
- Souvent déclenché par :
- Péritonite bactérienne spontanée
- Paracentèse sans albumine
- Diurétiques excessifs
- Hémorragie digestive
3. Critères diagnostiques (simplifiés)
- Cirrhose avec ascite
- Créatinine en augmentation
- Pas d’amélioration après arrêt diurétiques + expansion volémique par albumine
- Absence de choc
- Absence de néphropathie organique
4. Conditionnement
- Hospitalisation
- Monitorage
- Arrêt diurétiques
- Arrêt médicaments néphrotoxiques
- Recherche cause déclenchante
5. Examens complémentaires
- Ionogramme
- Créatinine
- Bilan hépatique
- ECBU
- Échographie rénale
- Paracentèse si ascite
6. Traitement
A. Expansion volémique
- Albumine IV
- 1 g/kg/j pendant 2 jours (max 100 g/j)
B. Vasoconstricteur
- Terlipressine IV
- 1 mg toutes les 4–6 h
- Augmenter si pas de réponse
- Surveillance étroite.
- Alternative selon disponibilité :
- Noradrénaline IVSE en réanimation.