Hépatite fulminante

Hépatite fulminante

Gastro-Entérologie

Informations générales

  • Hépatite fulminante

1. Définition

  • Insuffisance hépatique aiguë sévère sur foie antérieurement sain, caractérisée par :
  • Ictère
  • Troubles de la coagulation (INR ≥ 1,5)
  • Encéphalopathie hépatique
  • Évolution < 8 semaines.
  • Urgence vitale.

2. Causes principales

  • Intoxication au paracétamol (cause majeure)
  • Hépatites virales aiguës
  • Médicaments
  • Hépatite auto-immune
  • Ischémie hépatique
  • Maladie de Wilson

3. Clinique

  • Ictère rapide
  • Asthénie sévère
  • Confusion → coma
  • Hémorragies
  • Œdème cérébral (formes graves)

4. Conditionnement immédiat

  • Hospitalisation en réanimation
  • Monitorage continu
  • 2 voies veineuses
  • Bilan biologique complet urgent
  • Groupe sanguin + RAI
  • Contact centre de transplantation hépatique
  • Ne pas attendre l’aggravation neurologique.

5. Examens biologiques

  • ASAT / ALAT très élevées
  • INR ≥ 1,5
  • Facteur V diminué
  • Bilirubine élevée
  • Ammoniémie
  • Lactates
  • Créatinine

6. Prise en charge

A. Traitement étiologique immédiat

Si paracétamol

  • N-acétylcystéine IV
  • Schéma selon protocole
  • À débuter sans attendre résultats si suspicion.

B. Réanimation

  • Maintien glycémie normale
  • Correction troubles électrolytiques
  • Prévention hypoglycémie
  • Prévention œdème cérébral

C. Encéphalopathie sévère

  • Intubation si coma
  • Surveillance pression intracrânienne selon contexte

D. Troubles de coagulation

  • Ne corriger que si geste invasif ou saignement actif.

7. Indication transplantation

  • Critères de King’s College :
  • INR très élevé
  • Acidose
  • Encéphalopathie sévère
  • Insuffisance rénale
  • Transplantation en urgence si critères remplis.

8. Complications

  • Œdème cérébral
  • Sepsis
  • Défaillance multiviscérale
  • Décès