1. Définition
- Insuffisance hépatique aiguë sévère sur foie antérieurement sain, caractérisée par :
- Ictère
- Troubles de la coagulation (INR ≥ 1,5)
- Encéphalopathie hépatique
- Évolution < 8 semaines.
- Urgence vitale.
2. Causes principales
- Intoxication au paracétamol (cause majeure)
- Hépatites virales aiguës
- Médicaments
- Hépatite auto-immune
- Ischémie hépatique
- Maladie de Wilson
3. Clinique
- Ictère rapide
- Asthénie sévère
- Confusion → coma
- Hémorragies
- Œdème cérébral (formes graves)
4. Conditionnement immédiat
- Hospitalisation en réanimation
- Monitorage continu
- 2 voies veineuses
- Bilan biologique complet urgent
- Groupe sanguin + RAI
- Contact centre de transplantation hépatique
- Ne pas attendre l’aggravation neurologique.
5. Examens biologiques
- ASAT / ALAT très élevées
- INR ≥ 1,5
- Facteur V diminué
- Bilirubine élevée
- Ammoniémie
- Lactates
- Créatinine
6. Prise en charge
A. Traitement étiologique immédiat
- Si paracétamol
- N-acétylcystéine IV
- Schéma selon protocole
- À débuter sans attendre résultats si suspicion.