Hépatite alcoolique

Hépatite alcoolique

Gastro-Entérologie

Informations générales

  • Hépatite alcoolique

1. Définition

  • Inflammation aiguë du foie secondaire à une consommation excessive et récente d’alcool, sur terrain d’alcoolisation chronique.
  • Peut évoluer vers insuffisance hépatique aiguë.

2. Clinique

  • Ictère récent
  • Asthénie marquée
  • Anorexie
  • Douleur hypochondre droit
  • Fièvre possible
  • Signes associés :
  • Ascite
  • Encéphalopathie hépatique
  • Œdèmes

3. Biologie typique

  • ASAT > ALAT
  • Rapport ASAT/ALAT > 2
  • Bilirubine élevée
  • INR augmenté
  • Albumine basse
  • Hyperleucocytose fréquente

4. Évaluation de la gravité

Score de Maddrey

  • 32 → forme sévère.

MELD élevé = mauvais pronostic.

5. Conditionnement

  • Hospitalisation
  • Monitorage si forme sévère
  • 1 à 2 voies veineuses
  • Bilan complet
  • Recherche infection associée
  • Toujours rechercher une infection (fréquente).

6. Prise en charge

A. Mesures générales

  • Sevrage alcool immédiat
  • Supplémentation vitamine B1 (thiamine)
  • Support nutritionnel hyperprotéique

B. Corticothérapie (si forme sévère)

  • Prednisolone
  • 40 mg/j pendant 28 jours
  • Uniquement si :
  • Maddrey > 32
  • Pas d’infection active
  • Pas d’hémorragie digestive
  • Réévaluation à J7 (score de Lille).

C. Complications associées

  • Ascite → Restriction sodée < 2 g/j ; Spironolactone 100 mg/j + Furosémide 40 mg/j (ratio 100:40) ; surveillance poids, créatinine, kaliémie ; paracentèse + albumine si ascite tendue
  • Encéphalopathie → Lactulose (20–30 g PO jusqu’à 2–3 selles/j) ; rechercher facteur déclenchant (infection, hémorragie digestive, hypokaliémie, constipation) ; Rifaximine 550 mg × 2/j si récidive
  • Infection → Bilan systématique (hémocultures, ECBU, radio thorax, ponction d’ascite) ; antibiothérapie adaptée (souvent céphalosporine de 3e génération : cefotaxime ou ceftriaxone)
  • Syndrome hépatorénal / insuffisance rénale → Arrêt diurétiques ; albumine IV ; si HRS → Terlipressine + albumine
  • Malnutrition → Apports 35–40 kcal/kg/j ; 1,2–1,5 g protéines/kg/j ; supplémentation thiamine, vitamines B, folates

7. Pronostic

  • Mortalité élevée dans formes sévères.
  • Transplantation hépatique discutée dans cas sélectionnés.