1. Définition
- Émission de ≥ 3 selles liquides par jour évoluant depuis moins de 14 jours.
- Le plus souvent d’origine infectieuse.
2. Objectif initial
- Évaluer :
- Gravité
- Terrain
- Signes d’orientation étiologique
3. Signes de gravité
- Hypotension
- Tachycardie
- Déshydratation sévère
- Oligurie
- Fièvre élevée persistante
- Rectorragie abondante
- Douleur abdominale intense
- → Hospitalisation.
4. Interrogatoire clé
- Voyage récent ?
- Antibiotiques récents ?
- Aliments suspects ?
- Immunodépression ?
- Douleurs abdominales importantes ?
- Sang dans les selles ?
5. Examens complémentaires
- Non systématiques si forme simple.
- À demander si :
- Terrain fragile
- Fièvre élevée
- Diarrhée sanglante
- Évolution > 3–5 jours
- ATB récent
- Examens :
- NFS
- Ionogramme
- CRP
- Coproculture
- Recherche Clostridioides difficile
6. Traitement
A. Réhydratation (clé du traitement)
- Solution de réhydratation orale
- Si déshydratation sévère :
- Cristalloïdes IV
- Bolus 500–1000 mL
B. Traitement symptomatique
- Paracétamol si fièvre
- Antispasmodiques si douleurs
- Lopéramide possible si :
- Pas de fièvre élevée
- Pas de sang dans les selles
C. Antibiotiques
- Pas systématiques.
- Indiqués si :
- Diarrhée invasive sévère
- Sujet fragile
- C. difficile
- Adapter selon germe.
7. Situations particulières
C. difficile
- Diarrhée après antibiotiques
- → Vancomycine per os
Diarrhée du voyageur sévère
- → Antibiothérapie courte possible.
8. Complications
- Déshydratation
- Troubles électrolytiques
- Sepsis (rare)