Informations générales
- Décompensation œdémato-ascitique
1. Définition
- Accumulation pathologique de liquide intrapéritonéal (ascite) associée ou non à des œdèmes périphériques, sur terrain de cirrhose le plus souvent.
- Correspond à une décompensation de maladie hépatique chronique.
2. Clinique
- Distension abdominale progressive
- Prise de poids rapide
- Œdèmes des membres inférieurs
- Dyspnée par compression diaphragmatique
- Matité déclive à la percussion
- Signes associés possibles :
- Ictère
- Asthénie
- Encéphalopathie hépatique
3. Conditionnement
- Monitorage si altération état général
- 1 à 2 voies veineuses
- Bilan biologique complet
- Recherche de complication infectieuse
- Hospitalisation si ascite tendue ou complication.
4. Examens complémentaires
Biologie
- NFS
- CRP
- Ionogramme
- Créatinine
- Bilan hépatique
- INR
- Albumine
Paracentèse diagnostique (systématique en cas d’ascite nouvelle ou aggravation)
- Numération cellules
- Protéines
- Albumine
- Culture
- Recherche de péritonite bactérienne spontanée (PBS).
5. Traitement
A. Mesures générales
- Restriction sodée (≈ 2 g/j)
- Surveillance poids quotidien
B. Diurétiques
- Spironolactone
- 100 mg/j
- Furosémide
- 40 mg/j
- Augmentation progressive selon réponse (ratio 100:40).
- Surveillance ionogramme et créatinine.
C. Ascite tendue
- Paracentèse évacuatrice
- Perfusion d’albumine
- 6–8 g par litre retiré
D. Si péritonite bactérienne spontanée
- Céftriaxone
- 1–2 g/j IV
- Albumine IV selon protocole.
E. Complications associées
- Syndrome hépatorénal
- Encéphalopathie hépatique
- Hémorragie digestive
- Prise en charge spécifique.
6. Indications spécialisées
- Ascite réfractaire → TIPS
- Discussion transplantation hépatique