1. Définition
- Inflammation aiguë du péritoine secondaire à une perforation digestive, une infection intra-abdominale ou une complication post-opératoire.
- Urgence chirurgicale.
2. Clinique
Douleur abdominale intense
- Diffuse ou localisée
- Défense abdominale
- Contracture (ventre “de bois”)
Signes généraux
- Fièvre
- Tachycardie
- Hypotension
- Sepsis possible
3. Causes principales
- Appendicite compliquée
- Perforation ulcère gastro-duodénal
- Diverticulite perforée
- Ischémie intestinale
- Péritonite biliaire
- Post-opératoire
4. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Mise à jeun
- Remplissage IV
- Antalgie IV
- Hémocultures si fièvre
- Appel chirurgie en urgence
- Ne pas retarder la prise en charge.
5. Examens complémentaires
Biologie
- NFS
- CRP
- Ionogramme
- Créatinine
- Lactates
- Bilan hépatique selon contexte
Imagerie
- Scanner abdomino-pelvien (examen de référence)
- Montre :
- Pneumopéritoine
- Épanchement
- Site de perforation
6. Traitement
A. Antibiothérapie IV large spectre (immédiate)
- Piperacilline-tazobactam
- ou
- Céftriaxone + métronidazole
- Adapter secondairement aux prélèvements.
B. Réanimation
- Remplissage vasculaire
- Noradrénaline si choc
- Correction troubles électrolytiques
C. Chirurgie urgente
- Lavage péritonéal
- Traitement de la cause (suture, résection, drainage)
7. Complications
- Sepsis
- Choc septique
- Abcès intra-abdominal
- Insuffisance multiviscérale