1. Définition
- Interruption aiguë du flux sanguin intestinal entraînant une ischémie puis une nécrose digestive.
- Urgence vitale avec mortalité élevée.
2. Clinique
Signe d’alerte majeur
- Douleur abdominale intense, brutale, disproportionnée par rapport à l’examen clinique.
Autres signes
- Nausées / vomissements
- Diarrhée
- Rectorragie possible
- Défense tardive (péritonite si nécrose)
- Terrain : sujet âgé, FA, athérosclérose
3. Causes
- Embolie artérielle (FA fréquente)
- Thrombose artérielle sur athérome
- Thrombose veineuse mésentérique
- Ischémie non occlusive (choc, bas débit)
4. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Oxygène
- Mise à jeun
- Antalgie IV
- Lactates
- Appel chirurgie en urgence
- Ne pas retarder l’imagerie.
5. Examens complémentaires
Biologie
- Hyperlactatémie
- Hyperleucocytose
- Acidose métabolique
- Mais biologie tardive.
Imagerie (examen clé)
- Angio-TDM abdominale en urgence.
- Montre :
- Défaut de perfusion
- Occlusion artérielle ou veineuse
- Souffrance intestinale
6. Traitement
A. Anticoagulation immédiate
- Héparine non fractionnée IV
- Bolus 80 UI/kg
- Puis 18 UI/kg/h
- Sauf contre-indication.
B. Réanimation
- Remplissage vasculaire
- Correction troubles électrolytiques
- Antibiothérapie IV large spectre
- Ex : Piperacilline-tazobactam.
C. Revascularisation urgente
- Embolectomie
- Thrombectomie
- Angioplastie
- Chirurgie
D. Résection intestinale
- Si nécrose ou péritonite.
7. Complications
- Nécrose intestinale
- Sepsis
- Insuffisance multiviscérale