Hémorragie digestive haute

Hémorragie digestive haute

Chirurgie

Informations générales

  • Hémorragie digestive haute

1. Définition

  • Saignement provenant du tube digestif en amont de l’angle de Treitz.
  • Urgence fréquente, potentiellement grave.

2. Clinique

  • Hématémèse (vomissement de sang)
  • Méléna
  • Rectorragie abondante possible
  • Malaise / syncope
  • Signes de choc
  • Terrain fréquent : ulcère, cirrhose, AINS.

3. Conditionnement immédiat

  • Monitorage TA + FC + SpO₂
  • 2 voies veineuses larges
  • Groupe sanguin + RAI
  • Bilan sanguin urgent
  • Oxygène si besoin
  • Remplissage IV
  • Objectif : stabilisation hémodynamique.

4. Biologie

  • NFS (Hb)
  • Plaquettes
  • TP / INR
  • Créatinine
  • Bilan hépatique
  • Lactates

5. Principales causes

  • Non variqueuses
  • Ulcère gastro-duodénal
  • Gastrite érosive
  • Syndrome de Mallory-Weiss
  • Tumeur
  • Varoceuses (cirrhose)
  • Varices œsophagiennes
  • Gastropathie hypertensive

6. Traitement

A. Réanimation initiale

  • Remplissage par cristalloïdes
  • Transfusion si :
  • Hb < 7 g/dL (cible 7–9 g/dL)
  • Plus élevé si cardiopathie

B. Inhibiteur de pompe à protons