Informations générales
- Hémorragie digestive haute
1. Définition
- Saignement provenant du tube digestif en amont de l’angle de Treitz.
- Urgence fréquente, potentiellement grave.
2. Clinique
- Hématémèse (vomissement de sang)
- Méléna
- Rectorragie abondante possible
- Malaise / syncope
- Signes de choc
- Terrain fréquent : ulcère, cirrhose, AINS.
3. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Groupe sanguin + RAI
- Bilan sanguin urgent
- Oxygène si besoin
- Remplissage IV
- Objectif : stabilisation hémodynamique.
4. Biologie
- NFS (Hb)
- Plaquettes
- TP / INR
- Créatinine
- Bilan hépatique
- Lactates
5. Principales causes
Non variqueuses
- Ulcère gastro-duodénal
- Gastrite érosive
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Tumeur
Varoceuses (cirrhose)
- Varices œsophagiennes
- Gastropathie hypertensive
6. Traitement
A. Réanimation initiale
- Remplissage par cristalloïdes
- Transfusion si :
- Hb < 7 g/dL (cible 7–9 g/dL)
- Plus élevé si cardiopathie
B. Inhibiteur de pompe à protons
- Oméprazole IV
- 80 mg bolus
- Puis 8 mg/h en perfusion
C. Si suspicion de saignement variqueux
- Octreotide
- Bolus 50 µg IV puis perfusion 50 µg/h
- Antibioprophylaxie
- Céftriaxone 1 g/j
D. Endoscopie digestive haute
- À réaliser dans les 24 heures
- En urgence si instabilité persistante.
- Permet traitement endoscopique (clips, injection, ligature).
7. Indications soins intensifs
- Instabilité hémodynamique
- Saignement massif
- Comorbidités sévères