1. Définition
- Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, le plus souvent secondaire à une obstruction du canal cystique par un calcul.
- Urgence chirurgicale fréquente.
2. Clinique
- Douleur de l’hypochondre droit
- Irradiation épaule droite ou dos
- Fièvre
- Nausées / vomissements
Signe de Murphy
- Douleur à l’inspiration profonde lors de la palpation de l’hypochondre droit.
3. Diagnostics différentiels
- Colique hépatique simple
- Angiocholite
- Hépatite
- Pancréatite
- Ulcère gastrique
4. Conditionnement
- Monitorage si fièvre ou douleur importante
- 1 à 2 voies veineuses
- Mise à jeun
- Antalgie IV
- Bilan biologique
5. Examens complémentaires
Biologie
- NFS (hyperleucocytose fréquente)
- CRP
- Bilan hépatique (ALAT, ASAT, PAL, bilirubine)
- Lipase (éliminer pancréatite)
Imagerie
- Échographie abdominale (examen de première intention)
- Signes :
- Paroi vésiculaire épaissie
- Calcul enclavé
- Épanchement péri-vésiculaire
- Murphy échographique positif
- Scanner si doute ou complication.
6. Traitement
A. Antibiothérapie IV probabiliste
- Amoxicilline + acide clavulanique
- 1 à 2 g IV toutes les 8 h
- ou
- Céftriaxone 1–2 g/j
- +
- Métronidazole 500 mg x 3/j
- Adapter selon protocole local.
B. Chirurgie
- Cholécystectomie précoce (idéalement < 72 h)
C. Formes compliquées
- Abcès
- Empyème
- Perforation
- → Drainage + chirurgie urgente.
7. Complications
- Angiocholite
- Pancréatite biliaire
- Sepsis