1. Définition
- Infection aiguë des voies biliaires secondaire à une obstruction (le plus souvent lithiasique).
- Urgence potentiellement grave (risque de sepsis).
2. Clinique
Triade de Charcot
- Douleur de l’hypochondre droit
- Fièvre
- Ictère
Pentade de Reynolds (forme grave)
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Troubles de conscience
- → Sepsis sévère / choc septique.
3. Causes fréquentes
- Calcul du cholédoque
- Sténose biliaire
- Tumeur
- Complication post-CPRE
4. Conditionnement immédiat
- Monitorage TA + SpO₂
- 2 voies veineuses
- Oxygène si besoin
- Prélèvements hémocultures
- Lactates
- Appel gastro-entérologie / chirurgie
- Hospitalisation systématique.
5. Examens complémentaires
Biologie
- Hyperleucocytose
- CRP élevée
- Cytolyse hépatique
- Cholestase (bilirubine, PAL, GGT)
Imagerie
- Échographie abdominale (première intention)
- Dilatation voies biliaires
- Calcul
- Scanner ou IRM biliaire si doute.
6. Traitement
A. Antibiothérapie IV urgente
- Céftriaxone 1–2 g/j
- +
- Métronidazole 500 mg x 3/j
- ou
- Piperacilline-tazobactam 4 g x 3–4/j
- Adapter secondairement aux résultats.
B. Drainage biliaire (clé du traitement)
- CPRE en urgence
- (extraction calcul + drainage)
- Si échec : drainage percutané ou chirurgie.
C. Si choc septique
- Remplissage vasculaire
- Noradrénaline IVSE
- Prise en charge en réanimation
7. Complications
- Choc septique
- Abcès hépatique
- Insuffisance multiviscérale