Valvulopathie aiguë

Valvulopathie aiguë

Cardiologie

Informations générales

  • Valvulopathie aiguë

1. Définition

  • Dysfonction valvulaire d’apparition brutale entraînant une défaillance hémodynamique.
  • Les formes aiguës les plus graves :
  • Insuffisance mitrale aiguë
  • Insuffisance aortique aiguë
  • Urgence cardiologique.

2. Clinique

Signes fréquents

  • Dyspnée aiguë
  • Œdème aigu pulmonaire
  • Hypotension
  • Choc cardiogénique
  • Souffle cardiaque nouveau

Signes spécifiques

  • Insuffisance mitrale aiguë :
  • OAP brutal
  • Souffle systolique parfois discret
  • Insuffisance aortique aiguë :
  • Hypotension
  • Dyspnée
  • Souffle diastolique parfois peu audible

3. Causes principales

Insuffisance mitrale aiguë

  • Rupture de cordage
  • Rupture de pilier post-IDM
  • Endocardite

Insuffisance aortique aiguë

  • Dissection aortique
  • Endocardite
  • Traumatisme

4. Conditionnement

  • Monitorage scope + TA
  • 2 voies veineuses
  • Oxygène
  • Gaz du sang si détresse
  • Appel cardiologie / chirurgie cardiaque en urgence
  • Échocardiographie urgente indispensable.

5. Traitement

A. Stabilisation initiale

Si OAP

  • CPAP
  • Furosémide IV 20–40 mg

Si hypotension / choc

  • Noradrénaline IVSE
  • 0,05–0,5 µg/kg/min
  • Dobutamine IVSE
  • 2,5–20 µg/kg/min

B. Vasodilatation (si TA suffisante)

  • Dans insuffisance mitrale aiguë :
  • Trinitrine IV
  • Début 5–10 µg/min
  • Diminue postcharge.

C. Traitement étiologique

  • La plupart des valvulopathies aiguës sévères nécessitent :
  • Chirurgie urgente
  • ou
  • Intervention percutanée selon cas
  • Le traitement médical est transitoire.

6. Complications

  • Choc cardiogénique
  • OAP massif
  • Décès rapide si non traité