1. Définition Tachycardie ventriculaire polymorphe sur QT long, caractérisée par une variation progressive de l’amplitude et de l’axe des QRS autour de la ligne isoélectrique. Risque élevé de dégénérescence en fibrillation ventriculaire. 2. Contexte Toujours associée à un QT prolongé. QTc prolongé si : 450 ms chez l’homme 470 ms chez la femme 3. Causes principales Médicamenteuses Antiarythmiques classe Ia et III Neuroleptiques Antidépresseurs Macrolides Fluoroquinolones Métaboliques Hypokaliémie Hypomagnésémie Hypocalcémie Autres Bradycardie sévère QT long congénital 4. Clinique Palpitations Malaise Syncope Arrêt cardiaque 5. Conditionnement Monitorage scope Défibrillateur prêt 2 voies veineuses ECG Ionogramme urgent 6. Traitement A. Si instabilité ou arrêt cardiaque → Défibrillation immédiate RCP selon protocole ACLS.
B. Si patient stable Magnésium IV (traitement de référence) Sulfate de magnésium 2 g IV en bolus lent (10–15 minutes) Peut être répété si nécessaire Même si magnésémie normale. C. Correction des facteurs favorisants Corriger hypokaliémie (objectif K+ > 4,5 mmol/L) Corriger hypomagnésémie Arrêter médicaments allongeant QT D. Si bradycardie associée Isoprénaline (Isuprel) IV 2–10 µg/min ou Pacing transcutané / transveineux Objectif : augmenter fréquence et raccourcir QT. 7. Surveillance QTc répété Ionogramme régulier Monitorage continu