1. Définition
- Compression aiguë du cœur par un épanchement péricardique entraînant une altération du remplissage ventriculaire et un choc obstructif.
- Urgence vitale.
2. Causes fréquentes
- Péricardite
- Dissection aortique
- Post-infarctus (rupture pariétale)
- Traumatisme thoracique
- Cancer
- Complication iatrogène (cathéter, procédure)
3. Clinique
Triade de Beck (inconstante)
- Hypotension
- Turgescence jugulaire
- Bruits cardiaques assourdis
- Autres signes :
- Tachycardie
- Dyspnée
- Pouls paradoxal (> 10 mmHg)
- Choc
4. Conditionnement immédiat
- Monitorage scope + TA
- Oxygène
- 2 voies veineuses
- Appel cardiologie / réanimation
- Échocardiographie en urgence (examen clé).
5. Diagnostic échographique
- Épanchement péricardique
- Collapsus diastolique VD
- Variations respiratoires flux mitral/tricuspide
- Dilatation VCI sans collapsus
- Diagnostic clinique + échographique.
6. Traitement
A. Stabilisation initiale
- Remplissage prudent
- Cristalloïdes
- Bolus 250–500 mL
- Réévaluation clinique immédiate
- Permet d’améliorer temporairement le remplissage.
B. Éviter
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
- Ils aggravent le choc.
C. Traitement définitif
- Péricardiocentèse en urgence
- Drainage échoguidé recommandé.
- Si cause chirurgicale (rupture, dissection)
- → chirurgie urgente.
7. Surveillance
- TA
- Fréquence cardiaque
- Diurèse
- Réévaluation échographique