Informations générales
- Tachycardie ventriculaire
1. Définition
- Tachycardie d’origine ventriculaire, généralement :
- Fréquence > 100 bpm
- QRS larges (> 120 ms)
- Rythme régulier
- TV monomorphe ou polymorphe.
- Urgence potentiellement mortelle.
2. Clinique
- Palpitations
- Malaise
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Syncope
- Arrêt cardiaque
- Terrain fréquent : cardiopathie ischémique.
3. ECG
- QRS larges
- Dissociation auriculo-ventriculaire possible
- Capture ou fusion beats
- Axe extrême
- Devant toute tachycardie régulière à QRS larges : considérer TV jusqu’à preuve du contraire.
4. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses
- ECG 12 dérivations
- Défibrillateur prêt
- Évaluer tolérance immédiatement.
5. Traitement
A. TV mal tolérée (hypotension, choc, OAP, altération neurologique)
- → Cardioversion électrique synchronisée immédiate
- 150–200 J biphasique
- Sédation si possible
- Si arrêt cardiaque → défibrillation non synchronisée + RCP.
B. TV bien tolérée
- Amiodarone IV
- 300 mg IV sur 20–60 minutes
- Puis 900 mg sur 24 heures
- Alternative (selon disponibilité) :
- Lidocaïne IV
- 1–1,5 mg/kg bolus
- Puis perfusion 1–4 mg/min