Informations générales
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
1. Définition
- Présence d’une voie accessoire auriculo-ventriculaire (faisceau de Kent) entraînant une pré-excitation ventriculaire.
- Risque principal : tachycardies par réentrée et fibrillation atriale pré-excitée pouvant évoluer vers fibrillation ventriculaire.
2. ECG typique (rythme sinusal)
- PR court (< 120 ms)
- Onde delta (début élargi du QRS)
- QRS élargi
3. Présentations cliniques
- Palpitations
- Tachycardie régulière rapide
- Malaise / syncope
- Rarement arrêt cardiaque
4. Situations en urgence
A. Tachycardie régulière à QRS fins (orthodromique)
- Prise en charge similaire à une tachycardie supraventriculaire.
- Si bien tolérée
- Manœuvres vagales
- Adénosine IV
- 6 mg IV bolus
- Puis 12 mg si échec
- Si mal tolérée
- Cardioversion électrique immédiate
- 120–200 J biphasique
B. Fibrillation atriale pré-excitée (grave)
- ECG :
- Rythme irrégulier
- QRS larges variables
- Très rapide (> 200 bpm)
- Risque de dégénérescence en FV.
- Conduite
- Si instable → cardioversion immédiate.
- Si stable :
- Amiodarone IV
- 300 mg IV sur 20–60 min
- ou
- Procainamide IV (selon disponibilité)
- Important
- Éviter absolument :
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs calciques
- Digoxine