Informations générales
- Syndrome coronarien aigu ST+
1. Définition
- Occlusion aiguë complète d’une artère coronaire entraînant une ischémie myocardique transmural.
- Urgence absolue.
2. Diagnostic
Clinique
- Douleur thoracique constrictive > 20 minutes
- Irradiation bras gauche, mâchoire
- Sueurs, nausées
- Dyspnée
ECG
- Sus-décalage ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
- ou
- Bloc de branche gauche nouveau suspect
- Ne pas attendre la troponine pour agir.
3. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques
- ECG répété
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Appel cardiologie immédiat
- Temps = myocarde.
4. Traitement immédiat (avant revascularisation)
Antiagrégation
- Aspirine
- 250 mg IV ou 160–325 mg per os
- Deuxième antiagrégant (selon protocole)
- Ticagrelor (Brilique) 180 mg per os
- ou
- Clopidogrel 600 mg
Anticoagulation
- Héparine non fractionnée
- 60–70 UI/kg IV bolus
- ou selon protocole centre.
Antalgie
- Morphine IV titrée
- 2–3 mg IV
- Répéter si besoin
Dérivés nitrés
- Si PAS > 100 mmHg
- Trinitrine IV début 5–10 µg/min
- Contre-indiquée si hypotension ou infarctus du VD.
5. Revascularisation
Angioplastie primaire (gold standard)
- Délai idéal < 120 minutes.
Si PCI non disponible rapidement
- Fibrinolyse IV (si < 12 h de début)
- Alteplase
- Selon protocole poids-dépendant
- Puis transfert en centre interventionnel.
6. Complications précoces
- Choc cardiogénique
- TV / FV
- BAV
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Rupture mécanique
7. Surveillance
- Scope continu
- Troponine
- Échocardiographie
- Surveillance hémodynamique