Informations générales
- Syndrome coronarien aigu non ST+
1. Définition
- Ischémie myocardique aiguë sans sus-décalage persistant du segment ST à l’ECG.
- Deux formes :
- NSTEMI : troponine élevée
- Angor instable : troponine normale
2. Diagnostic
Clinique
- Douleur thoracique constrictive
- Irradiation possible
- Dyspnée, nausées
ECG
- Sous-décalage ST
- Inversion ondes T
- ECG parfois normal
Biologie
- Troponine élevée (NSTEMI)
- Toujours répéter à 1–3 heures.
3. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques
- ECG répétés
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques.
4. Traitement initial
A. Antiagrégation
- Aspirine
- 250 mg IV ou 160–325 mg per os
- Deuxième antiagrégant
- Ticagrelor (Brilique) 180 mg
- ou
- Clopidogrel 300–600 mg
B. Anticoagulation
- Héparine non fractionnée
- 60–70 UI/kg IV bolus
- ou
- HBPM
- Énoxaparine 1 mg/kg SC toutes les 12 h
C. Antalgie
- Morphine IV titrée si douleur persistante.
D. Bêtabloquants (si pas de contre-indication)
- Métoprolol
- 2,5–5 mg IV
- ou
- 25–50 mg per os
- Éviter si choc, OAP, BAV.
E. Nitrés
- Trinitrine si douleur et PAS > 100 mmHg.
5. Stratification du risque
- Score GRACE recommandé.
- Risque élevé :
- Troponine élevée
- Sous-décalage ST important
- Instabilité hémodynamique
- Score GRACE élevé
6. Stratégie invasive
- Coronarographie :
- < 2 h si instabilité
- < 24 h si haut risque
- < 72 h si risque intermédiaire
7. Complications à surveiller
- TV / FV
- Insuffisance cardiaque
- Choc cardiogénique
- Extension infarctus