1. Définition
- Ensemble des urgences aiguës de l’aorte thoracique comprenant :
- Dissection aortique
- Hématome intramural
- Ulcère athéromateux pénétrant
- Rupture aortique
- Urgence diagnostique et thérapeutique.
2. Clinique
- Douleur thoracique ou dorsale brutale
- Douleur transfixiante, migratrice
- Asymétrie tensionnelle
- Abolition d’un pouls
- Souffle d’insuffisance aortique
- Syncope
- Déficit neurologique
- Terrain fréquent : hypertension artérielle.
3. Conditionnement immédiat
- Monitorage scope + TA
- 2 voies veineuses larges
- Oxygène si besoin
- Antalgie IV (morphine titrée)
- Groupe sanguin + RAI
- Appel chirurgie cardiaque / vasculaire en urgence
- Ne pas retarder l’imagerie si suspicion élevée.
4. Examens
- ECG (pour éliminer SCA)
- Radiographie thoracique (élargissement médiastinal possible)
- Angio-TDM thoraco-abdominale (examen de référence)
- Échocardiographie transœsophagienne si instabilité
5. Traitement médical immédiat
Objectif
- Réduire la contrainte pariétale aortique :
- Fréquence cardiaque < 60 bpm
- PAS 100–120 mmHg
A. Bêtabloquant (prioritaire)
- Esmolol IV
- Bolus 500 µg/kg
- Puis 50–200 µg/kg/min
- ou
- Labetalol IV
- 20 mg bolus
- Puis 20–80 mg toutes les 10 minutes
B. Si hypertension persistante
- Ajouter vasodilatateur :
- Nicardipine IVSE
- 5 mg/h
- Augmenter progressivement (max 15 mg/h)
- Toujours après contrôle de la fréquence.
6. Conduite selon atteinte
Atteinte aorte ascendante (type A)
- → Chirurgie en urgence absolue.
Atteinte descendante (type B)
- Traitement médical si non compliquée
- Endoprothèse ou chirurgie si complication
7. Complications
- Rupture
- Tamponnade
- Ischémie d’organe
- AVC
- Choc