1. Objectif
- Évaluer le risque de mortalité et d’événements cardiovasculaires chez un patient présentant un syndrome coronarien aigu (SCA).
- Utilisé principalement dans les SCA non ST+ pour guider la stratégie invasive.
2. Variables prises en compte
- Le score GRACE intègre 8 paramètres :
- Âge
- Fréquence cardiaque
- Pression artérielle systolique
- Créatinine sérique
- Classe Killip (insuffisance cardiaque)
- Arrêt cardiaque à l’admission
- Sous-décalage ST
- Élévation des enzymes cardiaques (troponine)
- Calcul réalisé via table ou calculateur numérique.
3. Interprétation (GRACE à 6 mois)
Score < 109
- Risque faible
- → Stratégie invasive différée ou traitement conservateur
Score 109–140
- Risque intermédiaire
- → Coronarographie < 72 heures
Score > 140
- Risque élevé
- → Coronarographie < 24 heures
- → < 2 heures si instabilité
4. Indications pratiques
- Principalement dans :
- SCA non ST+
- NSTEMI
- Angor instable
- Moins utilisé dans STEMI (revascularisation d’emblée).
5. Points forts
- Très validé internationalement
- Prédictif de mortalité
- Aide à décider du timing de la coronarographie
6. Points à retenir
- Score plus complexe que HEART
- Plus précis pour prédire mortalité
- Recommandé dans les guidelines européennes