1. Définition
- Allongement de l’intervalle QT corrigé (QTc) à l’ECG.
- QTc prolongé si :
- 450 ms chez l’homme
- 470 ms chez la femme
- 500 ms = risque élevé de torsade de pointes
- Formule de Bazett la plus utilisée :
- QTc = QT / √RR
2. Risque principal
- Tachycardie ventriculaire polymorphe type torsade de pointes
- → Fibrillation ventriculaire
- → Mort subite
3. Causes
Médicamenteuses (fréquent)
- Antiarythmiques classe Ia et III
- Macrolides
- Fluoroquinolones
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
- Méthadone
- Ondansétron
Métaboliques
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hypocalcémie
Autres
- Bradycardie sévère
- Syndrome du QT long congénital
- Ischémie myocardique
- Hypothyroïdie
4. Conditionnement
- Monitorage scope
- ECG répété
- Ionogramme urgent
- Revue complète des traitements
- Si QTc > 500 ms → surveillance rapprochée.
5. Prise en charge
A. QT long sans torsade
- Arrêt immédiat des médicaments allongeant le QT
- Correction des troubles ioniques :
- Objectifs :
- K+ > 4,5 mmol/L
- Mg2+ normal haut
- Supplémentation potassium IV si nécessaire.
- Magnésium IV si doute.
B. QT long avec torsade
- Sulfate de magnésium
- 2 g IV en bolus lent
- Défibrillation si instabilité.
C. Si bradycardie associée
- Isoprénaline (Isuprel) IV
- 2–10 µg/min
- ou
- Pacing temporaire
- Augmenter la fréquence pour raccourcir QT.
6. Cas particulier : QT long congénital
- Bêtabloquants (ex : nadolol)
- Éviter médicaments à risque
- DAI si formes sévères