1. Définition
- Accumulation aiguë de liquide dans les alvéoles pulmonaires, le plus souvent secondaire à une défaillance cardiaque gauche.
- Urgence respiratoire.
2. Clinique
- Dyspnée brutale
- Orthopnée
- Polypnée
- Expectoration mousseuse rosée (parfois)
- Crépitants bilatéraux
- Désaturation
- Sueurs, agitation
- Souvent associé à HTA ou cardiopathie connue.
3. Conditionnement immédiat
- Position assise
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène haut débit
- Gaz du sang si détresse respiratoire
- ECG
- CPAP (VNI) en première intention si détresse respiratoire.
4. Examens
- ECG
- Troponine
- BNP / NT-proBNP
- Ionogramme + créatinine
- Radiographie thoracique
- Échocardiographie selon contexte
- Toujours rechercher la cause déclenchante.
5. Traitement
A. Ventilation
- CPAP en première intention
- Pression initiale 5–10 cmH₂O
- Améliore oxygénation et diminue précharge.
- Intubation si échec ou altération neurologique.
B. Diurétiques IV
- Furosémide IV
- 20–40 mg IV si naïf
- 1 à 2 fois la dose orale habituelle si patient connu
- Réévaluer diurèse.
C. Vasodilatateurs (si PAS > 110 mmHg)
- Trinitrine IV
- Début 5–10 µg/min
- Titration progressive
- Particulièrement utile en OAP hypertensif.
D. Si hypotension / choc
- Suspicion choc cardiogénique.
- Noradrénaline IVSE
- 0,05–0,5 µg/kg/min
- Dobutamine IVSE
- 2,5–20 µg/kg/min
- Prise en charge en soins intensifs.
6. Causes déclenchantes fréquentes
- Syndrome coronarien aigu
- FA rapide
- Poussée hypertensive
- Non observance traitement
- Infection
7. Surveillance
- SpO₂
- TA
- Diurèse
- Réévaluation clinique fréquente