1. Définitions
Malaise
- Sensation transitoire de faiblesse ou d’inconfort sans perte de connaissance obligatoire.
Syncope
- Perte de connaissance brève, brutale, complète, avec récupération spontanée rapide, liée à une hypoperfusion cérébrale transitoire.
2. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- ECG 12 dérivations systématique
- Glycémie capillaire
- 1 à 2 voies veineuses si doute
- Recherche de signes de gravité :
- Traumatisme associé
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Palpitations
- Déficit neurologique
- Hypotension persistante
3. Interrogatoire clé
- Circonstances (effort, station debout, émotion)
- Prodromes (nausées, sueurs, vision trouble)
- Palpitations préalables
- Douleur thoracique
- ATCD cardiaques
- Médicaments
- Témoin précieux.
4. Causes principales
Syncope réflexe (la plus fréquente)
Syncope orthostatique
- Hypovolémie
- Médicaments
- Dysautonomie
Syncope cardiaque (grave)
- Trouble du rythme
- BAV
- Tachycardie ventriculaire
- Sténose aortique
- Embolie pulmonaire
- SCA
Causes neurologiques (plus rares)
5. Examens complémentaires
- Systématiques :
- ECG
- Glycémie
- Selon contexte :
- Ionogramme
- Troponine
- D-dimères
- Échocardiographie
- Holter
- Test d’inclinaison
- Scanner cérébral uniquement si signes neurologiques.
6. Signes de gravité (hospitalisation)
- Syncope à l’effort
- ATCD cardiopathie
- ECG anormal
- Syncope sans prodrome
- Hypotension persistante
- Traumatisme sévère
7. Prise en charge
Syncope vagale
- Décubitus
- Hydratation
- Éducation
Hypotension orthostatique
- Correction hypovolémie
- Adaptation traitement
- Mesures physiques
Syncope cardiaque suspectée
- Hospitalisation
- Monitorage
- Exploration rythmologique