Informations générales
- Ischémie aiguë du membre inférieur
1. Définition
- Interruption brutale du flux artériel d’un membre entraînant un risque rapide de nécrose.
- Urgence vasculaire absolue.
2. Clinique – Les 6 P
- Pain (douleur brutale)
- Pallor (pâleur)
- Pulselessness (abolition des pouls)
- Paresthesia (troubles sensitifs)
- Paralysis (déficit moteur)
- Poikilothermia (membre froid)
- Douleur aiguë + abolition pouls = diagnostic clinique.
3. Évaluation de la gravité (classification simplifiée)
Membre viable
- Sensibilité intacte
- Motricité intacte
- Doppler artériel audible
Membre menacé
- Troubles sensitifs
- Début déficit moteur
Membre irréversible
- Anesthésie complète
- Paralysie
- Rigidité
4. Conditionnement immédiat
- Monitorage scope + TA
- 2 voies veineuses
- Antalgie IV (morphine titrée)
- Position déclive du membre
- Ne pas surélever
- Appel chirurgie vasculaire en urgence
- Ne pas retarder la prise en charge.
5. Examens
- Doppler artériel
- Angio-TDM si membre viable
- Ionogramme
- Lactates
- Bilan pré-opératoire
- Mais le diagnostic est clinique.
6. Traitement
A. Anticoagulation immédiate
- Héparine non fractionnée IV
- Bolus 80 UI/kg
- Puis 18 UI/kg/h
- Adaptation selon TCA
- Sauf contre-indication majeure.
B. Revascularisation urgente
- Selon cause :
- Thrombectomie chirurgicale
- Embolectomie
- Thrombolyse locale
- Angioplastie
- Décision spécialisée.
C. Si membre irréversible
7. Causes principales
- Embolie cardiaque (FA fréquente)
- Thrombose sur artériopathie chronique
- Traumatisme artériel
8. Complications à surveiller
- Syndrome de reperfusion
- Syndrome des loges
- Insuffisance rénale aiguë
- Hyperkaliémie